梨状窝瘘并非十分常见的疾病，患者难以找到大量可借鉴的就医经验，求医之路迷茫忐忑。山东省耳鼻喉医院小儿耳鼻喉科主任田家军诊治了梨状窝瘘患者160余例，一期手术治愈率高达97％，临床经验丰富。依据经验，田家军主任整理了一些患者关心的梨状窝瘘就诊相关问题，并一一进行解答，希望大家的就医之路能少些坎坷。
问：什么是梨状窝瘘？
答：梨状窝瘘是一种颈部先天性鳃源性疾病，正常情况下，鳃裂和咽囊在胎儿发育过程中相互融合，形成面部和颈部的各个器官，同时鳃裂及咽囊结构消失。如果这些结构没有完全消失，有上皮组织残留，会在相应的部位形成鳃裂瘘管或囊肿。梨状窝瘘包括传统概念的第三和第四鳃裂瘘管。由于内瘘口的存在，咽部分泌物或者食物残渣以及咽喉部的细菌等，通过内瘘口以及瘘管向外扩散，导致颈部继发感染。所以临床上，梨状窝瘘往往以反复发作的化脓性甲状腺炎或颈部脓肿为首发症状。梨状窝瘘多发生于儿童，大约90%的梨状窝瘘出现在左侧颈部，首次感染前没有任何症状，一旦感染便会反复发作。
问：梨状窝瘘如何诊断？
答：1、电子喉镜检查电子喉镜下，在梨状窝发现内瘘口即可确诊为梨状窝瘘。内瘘口的存在是诊断梨状窝瘘的金标准。2、造影通过梨状窝造影，可看到自梨状窝向外的造影剂分流。3、B超B超可以进一步评估脓肿的形成及液化情况，特别是评估脓肿与甲状腺的关系，这也是鉴别梨状窝瘘的最重要参考指标。从B超上可以发现脓肿累及甲状腺，甲状腺与脓肿分界不清、甚至整个甲状腺都表现为化脓性炎症改变。对于有些脓肿破溃或炎症不太重的患者，还可以发现瘘管的大致走行方向。4、CT和MRI颈部CT和MRI检查可以观察脓肿的形成情况、以及脓肿与周围解剖结构的关系等。
问：符合梨状窝瘘的症状，却没有发现内瘘口，是什么原因？
答：梨状窝处褶皱较多，且内瘘口非常小，甚至有些患者仅仅表现为一条粘膜皱襞，加之梨状窝瘘发病率较低，很多医生对此病认识较少，缺乏诊断经验，因此难以发现内瘘口，造成漏诊。梨状窝造影发现有造影剂的分流外溢，也可以间接证实梨状窝瘘的存在。若经过常规电子喉镜和梨状窝造影检查，仍然不能确诊，而患者的病史和症状又非常符合梨状窝瘘，则应考虑在全身麻醉下进行支撑喉镜梨状窝探查。通过B超和CT、磁共振等检查仅仅能够明确颈部感染的情况，并不能确诊梨状窝瘘。
问：梨状窝瘘如何治疗？成功率有多高？
答：既往梨状窝瘘的治疗是以“颈清扫”的方式，彻底切除全部瘘管以及同侧甲状腺。但是由于反复感染，瘢痕粘连重，因此手术中不易准确判断瘘管走行，手术难度大、创伤也大；并且，常常无法完整切除全部的瘘管，导致瘘管残留、术后复发，术后复发率高达4.9％-39.0％。同时，并发症的风险较高，尤其8岁以下儿童，术后并发症的发生风险发生率高达为3％～33％。最常见的并发症是喉返神经损伤，导致患者声音嘶哑和进食呛咳。目前国内外均推荐内瘘口封闭术的微创治疗模式，包括电烧灼、CO2激光烧灼、化学烧灼、纤维蛋白胶封堵等。但是，这些方法封闭内瘘口后，内瘘口一期闭合率偏低，一期成功率55%-90%左右，部分患者需要多次手术后才能痊愈。2012年3月在徐伟教授的带领下，山东省耳鼻喉医院在国内率先创新性的开展了“支撑喉镜下内瘘口化学烧灼+缝合术”。到目前为止，经此术式完成了160余例梨状窝瘘手术，成功率97%以上。其中首次治疗失败的患者，经过再次手术也已经实现了痊愈。
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